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濟南市城鎮企業職工生育保險生育并發癥診療項目支付范圍

發布時間:2017-01-04 11:29:49  閱讀次數:

  濟南市城鎮企業職工生育保險生育并發癥診療項目支付范圍

  《濟南市城鎮企業職工生育保險生育并發癥診療項目支付范圍》

  生育并發癥目錄

  1.異位妊娠

  2.妊娠劇吐

  3.妊娠高血壓綜合癥

  4.前置胎盤

  5.胎盤早期剝離

  6.多胎妊娠

  7.羊水過多

  8.羊水過少

  9.過期妊娠

  10.死胎

  11.胎兒畸型

  12.胎兒生長限制

  13.母嬰血型不合

  14.妊娠滋養細胞疾病

  15.產力異常

  16.骨產道異常及軟產道異常

  17.胎位異常

  18.巨大兒

  19.子宮破裂

  20.早期產后出血

  21.胎膜早破

  22.臍帶先露與臍帶脫垂

  23.羊水栓塞

  24.胎兒窘迫

  25.產褥感染

  26.晚期產后出血

  27.產褥中暑

  1.異位妊娠 (宮外孕):包括輸卵管妊娠,腹腔妊娠,卵巢妊娠,官頸妊娠及子宮殘角妊娠。

  診療項目范圍:

  檢查:婦科盆腔檢查,B一超聲檢查,陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺,穿刺液顯微鏡檢查,血常規,尿常規,血型,肝功能,乙肝表面抗原,腎功能,交又配血,尿妊娠試驗,血β一HCG或血HCG,病理檢查。

  治療:手術治療,術式包括輸卵管切除術,輸卵管切開造口術。

  麻醉:硬膜外麻或局麻。

  輸液及抗生素治療,一般3天。

  非手術治療:中藥、化學藥物。

  住院天數:.7天。

  2.妊娠劇吐:孕婦早孕反映嚴重,惡心嘔吐頻繁,不能進食,尿酮體出現陽性者。

  診療項目范圍:

  檢查:盆腔檢查,B超聲檢查,血HCG水平,尿酮體,尿比重。血紅蛋自及紅細胞壓積,血清電解質及二氧化碳結合力,肝功能,腎功能。

  治療:尿酮體陽性者需住院治療,一般1-2周,補液,補鉀,糾正酸申毒及補充維生素,終止妊娠方法同流產或引產。

  3.妊娠高血壓綜合癥

  妊娠高血壓綜合癥指妊娠20周以后出現的血壓升高、水腫、蛋白尿等一系列癥候群。根據病情的程度分為輕、中、重度。

  診療項目范圍:

  檢查:B一超聲檢查,胎心NST試驗,必要時做CST試驗。眼底檢查,心電圖檢查,危重者行心肺監測。尿常規、尿蛋白定性,24小時尿蛋白定量,肝功能,腎功能,電解質及二氧化碳結合力,血常規,紅細胞壓積,血小板,出凝血時間,凝血酶原時間,凝血酶原活動度,纖維蛋白原定量,魚精蛋白副凝試驗,胎肺成熟度測定:羊水快速振蕩試驗。

  治療:解痙,鎮靜,降壓,利尿,擴容。

  終止妊娠:引產。

  護理:患者如子癇為特別護理。較重者為一級護理,一般為二級護理。

  平均住院天數為:14天。

  4.前置胎盤

  前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處,位置低于胎兒的先露部。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一。

  診療項目范圍:

  檢查:胎心宮縮電子監護平均1.5小時,B一超聲檢查,陰道分娩者產后胎膜破口部位檢查,必要時做病理檢查;剖宮分娩時檢查胎盤位置。血常規,尿常規,血型,交叉配血。

  治療:保守治療,舒喘靈2.4-4.8mg3次/日1-2周。

  終止妊娠:輸液,輸血,抑制宮縮。陰道分娩或急癥剖宮產,必要時行部分子宮切除。

  護理:出血活躍者有出血性休克:特級護理;有小量出血,一級護理;產后病情穩定,二級護理。

  預防感染用抗生素3天。

  平均住院日:12天。

  5.胎盤早期剝離

  胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期的一種嚴重并發癥,若不及時處理,將危及母嬰生命。

  診療項目范圍:

  檢查:孕婦眼底檢查,胎心宮縮電子監護平均2.5小時,B一超聲檢查,血常規檢查,血型及交叉配血,血小板,出凝血時間,凝血酶原時間,活動度,纖維蛋白原定量,腎功能檢查。

  治療:補充血溶量,人工破膜,及時終上妊娠:剖官產或陰道手術產,部分子宮切除適用于子宮一胎盤卒中。DIC的處理,高凝狀態可用肝素,必要時用纖維蛋白元及新鮮血漿。纖維亢進時,用止血劑止血環酸;止血芳酸。

  腎功能衰竭的治療:擴溶及利尿,必要時腎透析。

  抗生素的應用。

  平均住院日:10天。

  6.多胎妊娠

  一次妊娠有兩個或兩個以上胎兒稱為多胎妊娠,其中以雙胎妊娠為最多。

  診療項目范圍:

  檢查:基本同單胎妊娠。

  治療:陰道分娩者,第一胎娩出后,固定胎位,人工破膜+催產素2.5—5單位加入5—10%葡萄糖500毫升中靜脈點滴。產力不好者可行剖宮產。

  分娩后預防出血治療:用催產素或麥角新感堿。

  產后失血過多及時補充血溶量及鐵制劑。

  平均住院天數:10天。

  7. 羊水過多

  羊水量超過2000毫升為羊水過多。

  診療項目范圍:

  檢查:根據病情決定B超檢查。胎心檢查自第39周起,NST試驗每周一次,平均5次,必要時做CST試驗。胎兒胎盤病理檢查。血糖或糖耐量試驗。查有無ABO血型不合及Rh血型不合,Rh陰性者,需查母親間接抗人球蛋白試驗,抗D抗體,每月一次,共四次。陰道拭子培養,血清胎甲球或羊水胎甲球檢查,羊水胎肺成熟度檢查,羊水振蕩試驗。

  治療:羊膜腔穿刺放水,放水后用催產素5單位靜點。不合并胎兒畸形,妊娠35周前可服用消炎痛2m、g/kg l一4周;達37周者人工破膜+催產素引產。

  預防產后出血可用催產素或麥角新堿。

  平均住院日:8天。

  8.羊水過少

  妊娠足月時羊水量少于300毫升稱為羊水過少。

  診療項目范圍:

  檢查:B一超聲檢查;32周起NST試驗,每周一次,必要時CST試驗。胎兒若有畸形,送病理檢查。胎肺成熟度檢查;羊水快速振蕩試驗。

  治療:中期妊娠羊水明顯減少,終止妊娠。胎心監測有異常可用地塞米松后引產。胎兒已成熟者陰道分娩。

  平均住院天數:9天。

  9.過期妊娠

  妊娠達到或超過42周,稱過期妊娠。

  診療項目范圍:

  檢查:B超,40周后每周一次。

  胎心監測:NST每周1?次,無反應型做CST試驗。宮頸成熟度評分,陰道試子培養。

  治療:促宮頸成熟:普拉睪酮鈉或機械擴張宮頸

  宮頸成熟者:催產素,人工破膜或其他方法引產。

  平均住院日:8天。

  10.死 胎

  妊娠20周后,胎兒宮內死亡稱為死胎。

  診療項目范圍:

  檢查:宮頸成熟度評分及胎兒。胎盤病理檢查,眼底檢查。血、尿常規,陰道拭子培養。凝血功能檢查。肝腎功能檢查。

  治療:宮頸成熟用催產素引產;宮頸不成熟用利凡諾、米索前列腺醇或米非司酮引產。小水囊促宮頸成熟。纖維蛋自元定量<1.5g/L時可用肝紊并監測凝血時間,必要時輸新鮮血。有胎盤胎膜滯留時行產后刮宮。廣譜抗生素治療3—7日

  平均住院天數:7天。

  11.胎兒畸形

  診療項目范圈:

  檢查:B超。母血清或羊水AFP。

  治療:診斷明確引產。臨產時發現胎兒畸形:穿顱放水或碎胎。

  平均住院:7天。

  12.胎兒生長限制 (遲緩)

  足月胎兒體重小于25009。

  診療項目范圍:

  檢查:B超,臍血流DOpller測S/D比值,NST試驗不正常時做CST試驗。血常規,尿常規+培養,肝功能,腎功能。

  治療:吸氧,必要時給予葡萄糖,氨基酸,丹參及低分子右旋糖酐。

  13.母嬰血型不合

  主要有ABO血型不含和Rh血型不合。

  診療項目范圍:

  檢查:B超聲檢查,胎盤病理檢查;夫婦ABO血型及Rh血型;母抗A抗B抗體測定每月一次。母間接抗人球蛋白試驗,抗D抗體,每月一次。

  產后立即查臍血膽紅素、血型、直接抗人球蛋白試驗,Rh因子,末稍血血紅蛋白,有核紅細胞,網織紅細胞計數。

  治療:中藥治療。定期吸氧,每日一小時。

  孕30一32周及產后72小時內,母間接抗人球蛋白陽性者可注射抗D球蛋自300微克,預防以后溶血發生。

  平均住院天數12天。

  14.妊娠滋養細胞疾病

  包括良性及惡性病變,葡萄胎,侵蝕性葡萄胎、胎盤部位滋養細胞腫瘤及絨毛膜癌。

  診療項目范圍:

  檢查:盆腔檢查,B超檢查,X一線胸片,病理檢查(流出物或引出物)。血常規,尿常規,血HCG或β—HCG檢查,每周一次。肝功能,腎功能及電解質檢查。

  治療:清宮術,子宮切除術

  糾正一般情況:輸血、輸液、糾正低蛋白血癥,糾正電解質紊亂。

  平均住院天數16天。

  15.產力異常

  產力異常主要是子宮收縮乏力和子宮強直性收縮

  診療項目范圍:

  檢查:胎心宮縮監測,血尿常規,血清電解質,必要時查血氣分析。

  治療:

  1.子宮收縮乏力的治療:

  精神安慰,補充營養,過度疲勞可用度冷丁1OO9肌注,排空膀胱必要時置導尿管,宮口<3公分,可用肥皂水灌腸,人工破膜、催產素的應用。第三產程無禁忌的情況,可用麥角新堿;不協調性宮縮乏力可用度冷丁。

  2.子宮強直性收縮的治療:

  協調性宮縮過強,未消毒接生,需用破傷風抗毒素1500單位及廣譜抗生素3—5天,必要時用宮縮抑制劑。

  16.骨產道異常及軟產道異常

  診療項目范圍:

  檢查:B超、胎心監測,雙合診婦科檢查,

  治療:剖宮產。

  平均住院天數7—8天。

  17.胎位異常

  枕前位為正常胎位,余均為異常胎位。

  診療項目范圍:

  檢查:肛診,陰道檢查,B超檢查,胎心宮縮監測,血尿常規,交叉配血。

  治療:轉復胎位,及時行剖宮產。

  平均住院天數7天。

  18.巨大兒

  體重達到或超過4000克,稱巨大兒。

  診療項目范圍:

  檢查:尿常規、糖耐量試驗,胎盤功能檢查,必要時做胎肺成熟度測定。

  治療:剖宮產

  平均住院天數7天。

  19.子宮破裂

  診療項目范圍:

  檢查:B超,陰道檢查,血常規,交叉配血。

  治療:先兆破裂時抑制子宮收縮。可用硫酸鎂或芐羥麻黃堿。及時剖宮產。破裂后輸血輸液,剖腹手術,手術包括取胎兒,子宮修補或切除,輸尿管陰道膀恍修補。應用廣譜抗生素及補血劑7—14天。平均住院天數9天。

  20.早期產后出血

  胎兒娩出后24小時內出血量超過500毫升者即為早期產后出血。

  診療項目范圍:

  檢查:血常規、陰道檢查,血小板計數,出、凝血時間,纖維蛋白元定量,凝血酶元活動度及時間,三P試驗,陰道拭子培養,肝腎功能。疑有胎盤滯留查HCG。

  治療:輸血、輸液,治療出血性休克。廣譜抗生素控制感染5—7天。宮縮劑,及各科手術止血 (含子宮切除)。

  如果發生DIC早期可用肝素,纖溶亢進階段用抗纖溶藥物6—氨基已酸抗貧血藥物:硫酸亞鐵

  平均住院天數8天。

  21.胎膜早破

  胎膜在臨產前破裂稱為胎膜早破。

  診療項目范圍:

  檢查:窺器檢查,羊膜鏡檢查,陰道檢查,胎心監測,B超,血常規,陰道液PH值,陰道液涂片顯微鏡檢查,陰道拭子培養,胎肺成熟度檢查,C一反應蛋白。

  治療:破膜超過6小時,需給予抗生素預防感染,若有胎心快,母體溫升高,應立即終止妊娠,妊娠不足月,無感染,可抑制宮縮及沖洗外陰。

  妊娠足月者,立即給引產或剖宮產。術后抗生素治療3—5天。

  平均住院天數9天。

  22.臍帶先露與臍帶脫垂

  診療項目范圍:

  檢查:多普勒聽診,胎心監測,陰道檢查。

  治療:吸氧,立即結束分娩。

  平均住院天數6天。

  23.羊水栓塞

  羊水栓塞是指分娩過程中羊水進入母血循環引起肺栓塞,休克等一系列嚴重癥狀的綜合癥。

  診療項目范圍:

  檢查:床頭胸部X—線片,心電圖,病理檢查,血常規,尿常規,痰涂片,凝血功能檢查,電解質及血氣,肝腎功能檢查。

  右心漂浮導管取羊水有形物質

  治療:糾正呼吸循環衰竭;糾正DIC。立即結束分娩,必要時做子宮切除

  平均住院日11天。

  24.胎心窘迫

  胎兒在宮內缺氧危及胎兒健康及生命,稱胎兒窘迫。

  診療項目范圍:

  檢查:胎心電子監護,慢性胎兒窘迫可行NST或CST試驗,羊膜鏡檢查,B超檢查,胎盤功能檢查,胎肺成熟度測定。

  治療:吸氧,促胎肺成熟,陰道助產分娩或剖宮產。

  平均住院天數6天。

  25.產褥感染

  產褥感染指分娩與產褥期因生殖道的創面受致病菌的感染引起全身或局部的炎癥變化。

  診療項目范圍:

  檢查:婦科盆腔檢查,B超檢查,血常規,陰道拭子培養,血培養,陰道分泌物涂片

  治療:清除宮內殘留物,膿腫切開引流

  高效廣譜抗生素7-10天。有血栓性靜脈炎時,可給予肝素及口服抗凝藥。中醫中藥。

  支持療法,糾正貧血及電解質紊亂。

  平均住院天數:11天。

  26.晚期產后出血

  分娩24小時后,產褥期內發生的子宮大量出血。

  診療項目范圍:

  檢查:盆腔檢查,B超檢查,刮宮刮出物病理檢查。血HCG或β一HCG。血常規,陰道拭子培養。

  治療:抗生素治療5-7天。有胎盤或胎膜殘留時,清官。手術刀口感染出血,開腹探查,清創縫合,內及子宮動脈結扎,必要時子宮切除,平均住院日10天。

  27.產褥中暑

  發生在產褥期的中暑為產褥中暑。

  診療項目范圍:

  檢查:血電解質,血氣分析

  治療:降溫,糾正酸中毒及電解質失衡,糾正腦水腫。抗生素預防感染,鎮驚。


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